Pengajuan Klaim

Waiver Premium

img-vector

Waiver Premium

Prosedur

Kami memberikan kemudahan bagi nasabah dalam setiap proses dan tahapan termasuk pada proses pengajuan klaim.

Langkah mudah pengajuan klaim

 

Langkah 1: Lengkapi formulir pengajuan klaim

Lengkapi formulir pengajuan kliam sesuai dengan klaim yang akan diajukan. Anda diharuskan untuk mengisi formulir lengkap dengan semua detail yang berhubungan dengan pemegang polis, seperti: nomor ID/nomor paspor, nomor polis/nomor anggota, nama pemegang polis, dsb.

 

Langkah 2: Sertakan dokumen asli, rekam medis & tagihan

Berdasarkan klaim yang diajukan, sertakan semua resep asli bersama dengan tagihan/kuitansi, rekam medis asli atau fotokopi (dikeluarkan oleh dokter yang bersangkutan), dan dokumen-dokumen pendukung lainnya untuk klaim rawat inap atau perawatan medis.

 

Langkah 3: Sertakan semua dokumen yang diminta bersama dengan formulir pengajuan klaim

Ketika formulir pengajuan klaim sudah diisi lengkap dan semua dokumen yang dibutuhkan sudah lengkap, serahkan pada PT AXA Financial Indonesia melalui pos ke:

Departemen Klaim
PT AXA Financial Indonesia
AXA Tower lt. 17
Jl. Prof. Dr. Satrio Kav. 18, Kuningan City
Jakarta 12940, Indonesia
Fax: +62 21 7279 3111

 

Kami selalu siap untuk membantu Anda. Jika ada hal-hal yang ingin Anda tanyakan, jangan ragu untuk menghubungi kami:

Informasi Polis
Customer Care Centre AXA Financial Indonesia
Tel: +62 21 3005 9999
Fax: +62 21 3005 8009
Email : customer@axa-financial.co.id

Persyaratan

  1. Segera lapor ke PT AXA Financial Indonesia dengan mengisi Formulir Klaim Waiver Premium (Paling lambat 60 hari dari Tertanggung dinyatakan cacat tetap total).
  2. Fotokopi KTP Tertanggung, Pemegang Polis, Ahli waris (yang masih berlaku).
  3. Fotokopi Polis dan Pernyataan transaksi terakhir.
  4. Mengisi Surat Keterangan Kondisi Fisik Tertanggung akibat Kecelakaan atau Penyakit (diisi dan ditandatangani oleh dokter ahli di rumah sakit yang merawat Tertanggung).
  5. Melampirkan semua hasil laboratorium dan pemeriksaan penunjang untuk membuat diagnosa.
  6. Surat Keterangan dari Kepolisian apabila mengalami kecelakaan lalu lintas.
  7. Kuitansi asli selama perawatan di Rumah Sakit.
  8. Melengkapi Keterangan perawatan di Rumah Sakit dengan:
    • Kuitansi Perawatan selama di Rumah Sakit
    • Fotokopi resep obat dan infus
    • Fotokopi resep alat-alat yang dipakai dan bahan medis selama perawatan

Dokumen Penting

Formulir Ketidak Mampuan

Unduh Sekarang

Formulir Surat Keterangan Dokter Klaim Ketidak Mampuan

Unduh Sekarang